抗乙肝抗病毒药:持久服用才能长治久安

我是方医生，从事肝病临床工作二十余年。每天坐诊，我的诊室里总会上演这样的“悲欢离合”：有的患者坚持规范用药，乙肝病毒被“压制”得服服帖帖，肝功能稳如泰山，日子过得有滋有味；而有的患者，病情刚一好转就偷偷停药，结果没过几个月，转氨酶飙升、黄疸重现，甚至发展成肝纤维化、肝硬化，哭着找医生求“救火”。

作为医生，每次遇到这种“停药翻车”的案例，我都很无奈。今天，我就用大家能听懂的“大白话”，结合三十多年的临床经验，好好跟大家聊聊：为啥乙肝抗病毒药不能随便停？擅自停药到底有多危险？以及怎样才能科学用药、平稳控制病情？文章有点长，但每一句都是干货，关系到你和家人的肝脏健康，建议收藏后慢慢看。

要明白为啥不能随便停药，首先得知道我们面对的“敌人”——乙肝病毒，到底是个什么来头。很多患者以为，乙肝病毒就像普通感冒病毒，吃点药就能“斩草除根”。但实际上，乙肝病毒是个极其狡猾的“顽固分子”，堪称病毒界的“小强”——生命力顽强、繁殖能力惊人，还特别擅长“潜伏”。

从医学角度来说，乙肝病毒（HBV）是一种DNA病毒，它进入人体后，不会乖乖待在血液里，而是会钻进肝细胞的细胞核里，在里面“安营扎寨”，形成一个叫“共价闭合环状DNA（cccDNA）”的“病毒大本营”。这个cccDNA就像一个永不停歇的模板，持续生产新的乙肝病毒，源源不断地释放到血液中，攻击更多健康肝细胞。

更让人头疼的是，这个“病毒大本营”非常隐蔽，目前没有任何一种药物能直接将其彻底消灭。我们现在使用的乙肝抗病毒药（比如恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦等），作用机制是“抑制病毒复制”——相当于在病毒的繁殖通道上设了一道“关卡”，阻止新病毒产生，但无法直接摧毁cccDNA这个“老巢”。

打个通俗的比方：乙肝病毒就像一群在你肝脏里“搞破坏”的小偷，抗病毒药就是我们派去的“保安”，24小时巡逻，不让小偷们继续作案、繁殖。但这些“保安”只能阻止小偷搞事，却没法把藏在“密室”（肝细胞细胞核）里的小偷头目（cccDNA）彻底抓出来。只要“保安”一撤（停药），“小偷头目”就会立刻下令，让潜伏的小偷们卷土重来，把肝脏搅得天翻地覆。

这就是乙肝抗病毒治疗的核心特点：目前无法根治，但可以通过长期规范用药，将病毒压制在检测不到的水平，保护肝细胞不被破坏，从而避免肝硬化、肝癌的发生。就像高血压、糖尿病患者需要长期吃药控制血压、血糖一样，乙肝患者也需要通过长期抗病毒治疗，与病毒“和平共处”。

可能有患者会问：“我服药后病毒已经转阴了，肝功能也正常了，为啥还不能停药？”这就需要从乙肝的发病机制和治疗目标说起。

我们先明确一个核心观点：乙肝抗病毒治疗的目标是“抑制病毒复制、保护肝功能、延缓肝硬化和肝癌发生”，而不是“彻底消灭病毒”（目前医学水平还无法实现这一点）。

当你服用抗病毒药后，血液中的乙肝病毒会被快速抑制，逐渐转阴，肝功能也会恢复正常，这说明药物起到了作用，但这并不代表病毒已经被“彻底清除”——那个藏在肝细胞细胞核里的cccDNA“病毒大本营”还在，它只是暂时“休眠”了。

此时，你的免疫系统和病毒之间处于一种“平衡状态”：药物压制着病毒，免疫系统也在时刻监视着，不让病毒兴风作浪。但如果此时你突然停药，相当于撤走了“药物防线”，“休眠”的cccDNA会立刻被激活，开始大量复制病毒，短时间内，血液中的病毒数量会急剧增加（这就是“病毒反弹”）。

病毒的大量反弹，会引发免疫系统的“强烈反击”——免疫系统在攻击病毒的同时，也会误伤被病毒感染的肝细胞，导致肝细胞大量坏死，从而引发急性肝损伤，表现为转氨酶、胆红素急剧升高，出现乏力、黄疸、腹胀等症状（这就是“病情加重”）。

更危险的是，如果你的肝脏本身就有一定程度的纤维化，或者免疫系统反应过于剧烈，就可能导致重症肝炎，甚至肝衰竭；而如果病情反复复发，肝脏在一次次的炎症和修复中，纤维组织会不断沉积，最终发展为肝硬化，甚至肝癌。

另外，还有一个容易被忽视的点：长期规范用药，不仅能抑制病毒，还能逐渐修复受损的肝细胞，改善肝脏功能。而擅自停药，会让之前的治疗成果付诸东流，肝脏再次受到病毒的攻击，相当于“白费功夫”，还可能让病情变得更难控制。所以，记住一句话：乙肝抗病毒治疗，“坚持就是胜利”，擅自停药，只会“功亏一篑”。

在临床中，我发现很多患者擅自停药，都是因为陷入了一些认知误区。今天，我就把这些常见误区一一拆解，帮大家拨开迷雾。

这是最常见的误区。很多患者认为，乙肝病毒DNA转阴、肝功能正常，就意味着“病好了”，不需要再吃药了。但实际上，病毒转阴只是说明药物的抑制作用起效了，不代表病毒被彻底清除，cccDNA依然存在，停药后很容易反弹。

正确的做法是：即使病毒转阴、肝功能正常，也需要继续服药，并且定期复查，由医生根据你的具体情况（如服药时长、乙肝五项变化、肝脏弹性检测结果等）来判断是否可以停药，绝对不能自行决定。

确实，任何药物都可能有副作用，乙肝抗病毒药也不例外（比如替诺福韦酯可能对肾脏有轻微影响，恩替卡韦可能对胃肠道有轻微刺激等）。但大家要知道，这些副作用的发生率很低，而且大多是轻微、可逆的，医生会在用药期间定期监测相关指标（如肾功能、电解质等），一旦出现异常，会及时调整治疗方案。

相比之下，擅自停药导致病情复发、加重的风险，要比药物副作用大得多。就像“两害相权取其轻”，服用药物的收益（保护肝脏、延缓肝硬化和肝癌）远远大于潜在的副作用风险。如果因为担心副作用而擅自停药，无异于“因噎废食”。

这是很多育龄期患者的顾虑，但事实恰恰相反：对于乙肝病毒载量高、肝功能异常的育龄期患者，孕期坚持抗病毒治疗，不仅不会影响胎儿健康，还能降低母婴传播的风险。

目前，国内外的乙肝防治指南都明确推荐：替诺福韦酯、丙酚替诺福韦等抗病毒药在孕期使用是安全的，属于B类药物（动物实验未发现对胎儿有危害，人类临床试验也未证实有不良影响）。而如果孕期擅自停药，病毒反弹引发肝损伤，反而会影响母体健康和胎儿的正常发育。

当然，备孕、孕期的用药调整需要格外谨慎，必须提前咨询医生，由医生根据你的病毒载量、肝功能、孕周等情况，制定个性化的治疗方案，绝对不能自行停药或换药。

经常有患者会说：“我邻居/朋友也是乙肝，他停药后就没事，我为啥不能停？”这里要强调：每个人的病情、身体状况、免疫系统反应都不同，别人的情况不能代表你。

有的患者可能病毒载量低、肝脏基础条件好，停药后可能短期内没有明显反弹；但有的患者病毒载量高、肝脏已经有纤维化，停药后就可能立刻出现严重肝损伤。而且，即使短期内没事，长期来看，停药后病毒反弹的风险依然存在，只是时间早晚的问题。

乙肝治疗是“个性化治疗”，没有统一的“停药标准”，必须由医生根据你的具体情况来判断，不能盲目跟风别人的做法。

这种想法完全是“本末倒置”。事实上，擅自停药、换药才是导致病毒耐药的主要原因，而长期规范服用一种药物，耐药性的发生率是很低的（比如恩替卡韦的5年耐药率仅为1.2%，丙酚替诺福韦的耐药率几乎为0）。

病毒在药物的持续压力下，会逐渐适应药物环境，一般不会轻易发生变异；但如果中途停药，病毒会获得“喘息机会”，大量复制并可能发生变异，再次用药时，就可能对药物产生耐药性。所以，长期规范用药不是导致耐药的原因，反而能有效预防耐药。

既然不能擅自停药，那乙肝患者应该怎样科学用药，才能最大程度保护肝脏健康呢？结合临床经验，我给大家总结了以下几点“用药秘籍”：

这是最核心的原则。一旦开始抗病毒治疗，就必须严格按照医生的要求服药：按时、按量、按疗程，不擅自停药、换药、减药。即使出现不适症状，也应该先咨询医生，由医生判断是否需要调整方案，而不是自行停药。

比如，恩替卡韦需要空腹服用（服药前后2小时内不能进食），替诺福韦酯可以随餐服用，这些细节都要严格遵守，否则会影响药物疗效。

定期复查是乙肝治疗的“重要环节”，可以帮助医生及时了解你的病情变化，调整治疗方案。复查的项目主要包括：乙肝病毒DNA、肝功能、乙肝五项、甲胎蛋白、肝脏弹性检测、肾功能（服用替诺福韦酯的患者）等。

一般来说，服药初期（前3个月），建议每月复查一次；病情稳定后（病毒转阴、肝功能正常），可以每3-6个月复查一次；如果出现乏力、黄疸、腹胀等不适症状，要及时就医，不要等到复查时间再去。

药物治疗是基础，但良好的生活方式也能为肝脏“减负”，辅助病情恢复：

戒烟戒酒：酒精需要在肝脏代谢，会直接损伤肝细胞，乙肝患者饮酒，相当于“雪上加霜”，会大幅增加肝硬化、肝癌的风险；

规律作息：避免熬夜，保证每天7-8小时睡眠，让肝脏得到充分休息；

合理饮食：多吃新鲜蔬菜、水果、优质蛋白（如鱼、肉、蛋、奶），少吃油腻、辛辣、腌制食品，避免暴饮暴食，控制体重，预防脂肪肝；

适度运动：根据自身情况，进行散步、慢跑、太极拳等温和的运动，增强体质，但要避免剧烈运动；

保持良好心态：乙肝是一种慢性疾病，需要长期管理，不要过度焦虑、抑郁，保持积极乐观的心态，对病情恢复也有帮助。

方医生想告诉大家，肝脏是我们身体里“沉默的器官”，它不会轻易“喊疼”，但一旦出现明显症状，往往已经到了比较严重的阶段。请大家一定好好爱护自己的肝脏，坚持规范用药、定期复查、健康生活，让乙肝病毒不再成为生活的负担。

作者：深圳市第三人民医院

肝炎肝硬化科 王方