太原跟诊王慧永老师心得

       王老师门诊患者络绎不绝，每日上午复诊者接踵而至，且皆反馈疗效确切。老师临证思路开阔、多维辨证，跟诊期间常谆谆教诲：欲识病理，必先明晓人体正常生理，唯有知常方能达变。中医临证，切忌固化思维，不可执着于方证对应、模型辨病，当打开多维思路，以核心病机为诊疗主线。西医生理病理可融于中医辨证，脏腑、六经、八纲、五运六气标本气化等诸法皆可活用，虽同一症状背后的病机唯一，看待疾病与症状的角度却可多样，但最终对疾病成因与核心病机的把握，绝不能有丝毫偏差。方剂药物的使用或有个人偏好，然围绕病机施治的主线始终唯一。

      如遇一例饭后胸闷伴目涩、月经先期的患者，常规诊疗或辨为胸痹、肝气郁滞，或归为少阴寒化、心阳不足，而老师从西医生理角度剖析：饭后即刻胸闷，乃膈肌上抬所致；稍作片刻后胸闷憋胀，则为心脏血液流向消化道引发心肌缺血。老师抓独辨异，区分胸闷发作的时间节点，直取病机核心，治法简捷精当，予厚朴生姜半夏甘草人参汤化裁，加木香、槟榔、黄芪、桂枝、菊花、枸杞子等药，患者一周后复诊，疗效甚佳。诸如此类的医理与方剂，我虽早已熟知，然临证时因思维匮乏，难以灵活运用，终致疗效不尽如人意。

     再如门诊多见的荨麻疹、鼻炎患者，老师常以麻黄附子甘草类方剂加减施治，复诊时据病机变化，或去麻黄、附子，加柴胡、黄芩，或茵陈、黄芩，或青蒿、黄芩，从太少两感证转为少阳证；亦有去柴胡、茵陈、青蒿等少阳之药，加熟地、山茱萸、牛膝、丹皮等，从少阳证直裁为少阴精亏寒化证。其方剂化裁，皆紧扣病机，可见六经气化在疾病发展中是一脉相承的演变过程，而非孤立的点与面，温、补、清诸法的转换，仅在一方之中微调即可，无需另立新方。

      又如溃疡性结肠炎急性发作期，患者便血严重，此为伏邪病发于少阳、潜伏于少阴所致。发作期予黄芩汤、芍药汤，潜伏期则用乌梅丸。处方以当归、芍药养肝血，黄芩、黄连、芍药取黄芩汤、芍药汤之意，清解少阳伏邪，木火同清；枳实配桔梗调畅气机，斡旋上焦中焦气化；茜草、三七、阿胶、地黄为吴门止血之首选，血虚血瘀者，补血以宁血、活血以生血，阿胶补血宁血，茜草、三七活血生血，止血而不留瘀；太子参、甘草健脾益气，合当归取归脾汤之意，养血归脾、气能摄血，益气不用黄芪而选仙鹤草，因仙鹤草又名脱力草，兼具补气、清湿热、杀虫之效；肉桂配伍黄连，取交泰丸之意调畅神志，黄芩汤调畅气化。待患者进入缓解期，则去黄芩、茜草、阿胶，加乌梅、附子、细辛、吴茱萸、干姜、银花，生地易熟地，加山茱萸等药，以恢复脏腑形质。老师临证，诸如此类的方剂化裁变化，不胜枚举。

      跟诊期间，老师常告诫我们，方剂学的精髓，在于能将看似无关的两方融会贯通，而非仅对比相关方剂；临证之时，亦当将看似无联的症状关联分析，探求其内在病机，盖因人是有机整体，症状之间必有其内在联系，需以所学医学知识，解读症状背后的病机本质。无论患者描述的症状何其繁杂、看似无关，老师皆能以中西医知识为纲，将诸症整合归一，精准抓住疾病的主要矛盾。老师对《伤寒论》中相关症状的条文能信手拈来，对西医解剖、病理所致症状的机理亦了然于胸，诸般诊疗方法，皆能运用自如。老师常言，若对脉证、症候无法关联解读，便是自身知识有缺，此时当及时补学、广读典籍，远胜于闭门苦思，这正是我亟需精进之处。临证的关键，并非见方识方，而是能从症状背后探求病机，依机立法、据法遣方，我们要做的是“问答题”，而非简单的“选择题”。

      此行跟诊，我收获颇丰，老师还教我为人治学之道：切勿轻易否定他人的学术思想，当以空杯之心先学其长，再独立思考，临床之中，能落地、有疗效方为根本。唯有不断汲取他人之优，方能完善自身。跟随王老师跟诊学习的这段时光，我不仅习得扎实的临证医技，更深刻领悟了医者仁心的真谛与治学从医的准则。门诊之中，遇有因生理衰老、仅体检可发现，或检查结果看似凶险、实则对身体无碍的情况，老师皆会耐心为患者解释，绝不随意开药，避免患者过度治疗。老师倾囊相授的，不仅是临床经验、效方良剂，更是辨证的思路、临证的智慧，以及为人从医的品格，是真正的授人以鱼更授人以渔。师者言传身教，润物无声，这份教诲与指引，是我从医路上最珍贵的财富。

     感念王老师的悉心栽培与无私传授，这份恩情我将永铭于心。未来行医，我必以勤补拙、精研医术、笃行不怠，以扎实的疗效践行医者初心，不负老师的殷殷教诲与一片苦心，以仁心仁术回馈师恩，不负患者所托，在中医之路上步履不停，砥砺前行。