7月13日上午，全市医疗保障半年重点工作推进会召开。会议深入贯彻学习习近平总书记“七一”重要讲话精神以及关于对医保工作重要指示重要批示精神，全面落实国家、省医保局各项决策部署，对照我市医保年度目标任务，盘点重点工作推进落实情况，有针对性地研究部署下半年工作，进一步理顺工作思路，细化工作举措，查漏洞、补短板、强弱项、提质效，为全年工作任务的圆满完成奠定坚实基础。市医保局党组书记、局长李锦主持会议并讲话。
上半年，在市委、市政府的坚强领导下，在省医保局的大力支持下，全市医保系统上下凝心聚力，真抓实干，统筹推进参保扩面、待遇落实、基金监管、支付改革、经办服务等重点工作，多项指标走在全省前列，各项工作推进有力有序，惠民举措落地有声有色，成绩可圈可点。主要表现在六个方面。一是全民参保成果持续夯实。高质量完成2026年度参保任务。出台《太原市调整完善生育保险政策实施办法》，全面将灵活就业人员纳入保障范围，产前检查费用最高支付限额从1300元上调至2000元，实现政策范围内住院分娩费用“无自付”。落实“资助新生儿参保”民生实事，全面落地“出生一件事”集成改革，推进新生儿应保尽保。出台《太原市长期护理保险制度实施细则》，开展首批长护险失能等级评估机构、护理服务机构定点准入审核工作，搭建长护险服务供给体系。二是待遇拓展成效显著。持续深化医保支付方式改革，常态化运行DRG付费5项配套工作机制，全面推行按季度特例单议评审，成功举办太原市（省直）2026年度首期医保数据定向发布活动。将我市经省卫健委认定、达到“优质服务基层行”国家推荐标准的基层医疗卫生机构，全部纳入中医适宜技术门诊医保支付范围。加强城乡居民“两病”门诊用药专项保障，减轻“两病”参保居民用药负担。三是价格治理稳步推进。截至6月底，全市落地集采药品累计1317种，超额完成年度1300种的目标任务；集采高值医用耗材累计53种，稳步向年度目标推进。推进集采药品“三进”工作，提前达成全年工作目标。持续开展定点零售药店医保药品销售价格监测与量价指数分析，有效促进药品价格回归合理区间。四是基金监管惩戒力度不减。深化医保基金管理突出问题专项整治。上半年，全市已检查定点医药机构5323家，处理5167家，暂停、解除医保服务57家，扣除医保基金本金、违约金、行政罚款共计5718.20万元。处理违法违规人员1961人，收回医保基金76.25万元，暂停联网结算4人。五是新质生产力加速培育。“两结合三赋能”联系点项目高效赋能医保业务落地，医保信息化标准化建设高位推进，医保网络和数据安全防护工作运行平稳。六是经办服务优化升级。加大医保基金预付力度，开通即时结算的定点医药机构数74家，上半年全市即时结算预付达5.91亿元。“按季清算”试点工作提前完成，5月底在全省率先完成2026年一季度清算资金拨付工作，有效减轻全市定点医药机构垫资压力，为全省提供可复制的“太原经验”。规范完善异地就医备案管理，启动“承诺制”自助备案人员信息核查与资料完善工作，积极做好新旧政策衔接工作。
下半年，全市医保系统要巩固拓展上半年向好势头，咬定年度目标不放松，切实增强省会意识和龙头意识，围绕“挑大梁 当引领 作示范”九字目标，担当作为、攻坚克难。以强烈的忧患意识和进取精神，倒逼进度、狠抓落实，确保年末各项工作圆满收官。一是要抓参保，全面落实参保长效机制。持续深化全国参保长效机制创新综合试点建设，聚焦重点人群，分类制定服务方案，确保新生儿、灵活就业人员、大学生、退休人员等重点群体“有人管、有人跟、有人服务”，稳步扩大参保覆盖范围。二是要盯重点，扎实推进长护险筹资工作。紧盯10月长护险筹资启动节点，把宣传解读做在前面，把政策讲清楚、把账算明白，重点破解退休人员同步缴费这一根本性难题，有效防范居民医保参保冲击风险，让群众真正理解“缴小钱、防大风险”的长护理念，确保制度平稳落地、有序推进。三是优服务，高效应对灵活就业生育政策落地高峰。聚焦7月1日政策正式实施后的咨询高峰，统一答复口径、充实热线力量、优化经办流程，确保群众问得到、问得清、办得了。建立舆情监测和快速响应机制，精准解读核心政策，防止个别问题发酵放大，切实把民生实事办实办好。四是要建制度，从严从实抓好审计整改。以超常规力度和超常规主动积极配合基本医疗保险基金审计工作，逐条逐项建立整改台账，实行销号管理。坚持举一反三、标本兼治，将“整改成效”固化为“长效防线”，对整改不力、敷衍应付的严肃追责。五是要见长效，扎实推进群腐整治和巡察整改。越到最后越不能松劲懈怠，保持力度不减、标准不降。对已整改问题“回头看”防止反弹，对正在推进的加快进度限期完成，对需长期坚持的建立常态化机制，切实把整改实效转化为治理效能、取信于民。六是要抢先机，以更大力度做好向上争取。在成功获批5项省级试点的基础上乘势而上，密切跟踪国家和省局新一轮试点布局，精准谋划一批打基础、利长远的争取项目。各分管领导、各科室主动认领对接任务，提前研判、提前准备、提前对接，力争更多含金量高的改革试点落户太原。七是要守底线，持续深化作风建设。深刻汲取身边人身边事教训，以案为鉴、警钟长鸣。常态化开展谈心谈话，对新提拔干部、年轻干部、关键岗位干部多过问、早提醒、严纠治。紧盯参保登记、待遇审核、费用结算等关键环节，完善内控机制，筑牢拒腐防变思想防线，坚决防止小问题演变为大风险，以严明纪律为医保事业高质量发展保驾护航。
全市医保系统要始终把旗帜鲜明讲政治作为医保工作的生命线，以更高站位审视、谋划和推进各项工作。要深入学习贯彻习近平总书记“七一”重要讲话精神，从党的百年奋斗历程中汲取奋进力量，把“为人民谋幸福”的初心转化为“解除全体人民疾病医疗后顾之忧”的实际行动；要深入开展树立和践行正确政绩观学习教育，把“为民造福”贯穿始终，时刻谨记权为民所赋、权为民所用，确保医保权力始终用于为民谋利；要自觉将医保工作放在经济社会发展大局中定位、谋划和推进，立足“医保部门既是民生部门也是经济部门”的职能定位，以全局观念锚定正确方向，既算好“民生账”，也算好“经济账”“长远账”，以高度的政治自觉引领医保事业高质量发展，在服务大局中彰显医保担当、贡献医保力量。
驻市卫健委纪检监察组有关负责同志，市医保局班子成员，各县（市、区）医保局、医保中心主要负责同志，局机关、市医保中心、市药招中心中层正职以上干部参加会议。
