最近,开始城镇居民医保开始缴费了,我所在的太原市迎泽区也发了通知缴费,在通知中特别还包括一条,“迎泽区为辖区参保居民免费增加了意外伤害补充医疗保险,猫爪狗咬,摔伤磕碰均可报销”

作为迎泽区的居民,还是很开心的,这也是实实在在谋福利,相当于区政府为社区居民增加了部分意外险的保障。
作为保险经纪从业者,我的职业敏感度提醒我,客户的疑问来了,那迎泽区居民还需要买意外险吗?
我的答案是,需要。
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在意外险的保障责任中,有非常多的条款,举个例子

这是某款意外险产品的保障责任,除了身故残疾责任外,还包括意外医疗,意外住院津贴,骨折脱臼,救护车责任等,交通意外身故还有额外的叠加赔付。
从通知来看,迎泽区为居民增加的是意外意外医疗责任,
意外医疗包含意外门诊和意外住院。一般猫爪狗咬,需要打个狂犬疫苗的,属于意外门诊;如果磕伤碰伤,伤势比较轻,可能门诊就够用了,如果出现了骨折,需要手术类的,那就需要意外住院了。
即便是意外门诊,我们也需要关注的是,意外医疗责任中,是不是拓展了社保外用药。这个就是具体条款的规定了。在意外险中,有的明确是限定社保范围内,有的是不限制社保范围。
这个影响是什么呢?需要了解的是,我国的药品体系是分为三类,

甲类药可以全部报销
乙类药部分报销,有自付比例
丙类药全自费,社保不报销。
就猫爪狗咬而言,一般在就医时,除了注射狂犬疫苗外,往往还会被建议注射免疫球蛋白,这个就属于丙类药,是自费药,社保不报销的。
关于补充的这个意外医疗的部分是不是拓展社保外的,我致电了迎泽区的区委会,他们也不清楚,也是正常,毕竟这么细则的东西,如果不是从业者,很多人是不清楚的。
而作为从业者,经济允许的情况下,我还是建议,要给自己和家人买一份保障责任齐全的意外险(还有医疗险),把保障责任放在自己手里,这种安全感与众不同。
通知的重要内容,居民医保可以缴纳了,这个很重要哦!
不管是意外险还是医疗险,在报销中都是要先经过社保报销后,才能100%赔付,如果未经社保报销,赔付比例会减少,一般意外险赔付是80%(有的是70%),医疗险赔付比例为60%。
社保在我们生活中非常重要,不管是买药,还是就医都可以用社保报销,是国家给我们的福利,必须缴纳。
今年的社保费用仍然为个人缴纳400元,但是财政补贴每个人为700元,在就医的时候都可以享受到。


在太原缴纳医保后,参加太原市居民医保后均自动纳入居民大病保险保障范围,在居民医保报销后,达到居民大病保险起付线,还能按照75%比例报销,年度最高支付额度高达47万/人/年。
特别提醒:
自2025年起,除新生儿等特殊群体外,对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员,设置参保后固定待遇等待期3个月;其中,未连续参保的,每多断保1年,在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月,参保人员可通过补缴费用修复变动待遇等待期每多补缴1年可减少1个月变动待遇等待期,连续断缴4年及以上的,修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和不少于6个月。补缴金额按照当年参保地的个人缴费标准,断保期间发生的医疗费用不纳入医保统筹基金支付。
之前听说过不少案例,感觉交了多年社保,身体挺好,也没有用过,感觉浪费了,所以就没有交当年居民保险,就这么点背,当年就发现疾病,做了手术,因为没有买医保,全自费,花费几万块……
所以啊,一定要有长远眼光,居民医保能买都买,用不上是福气,家人身体健康,但是万一需要,咱最基础的兜底还是有的。(更全面的保障还需要一份商业医疗险)
【缴费方式】:
1、支付宝缴费流程:
方法一: 【支付宝首页】-搜索
【山西社保】进行缴纳方法二: 【支付宝首页】-【市民中心】-【社保】-选择“社保缴费”进行缴纳
经上述两种方法后,选择“城乡居民医疗保险”输入身份证号码、 姓名,缴费年限选择2026年,如果是特殊缴费请选择特殊人群。
2、微信缴费流程:
进入【我】→>【服务】→【城市服务】 →【社保】→【社保缴费】↓→【城乡居民医疗保险】办理缴费;如是特殊人群,请在微信“缴费年限” 选择特殊人群。
3、医保共济账户
用家属的医保账户绑定共济人(限父母、配偶、 子女等直系亲属,且已经参加本地或省内医保)
进入【山西医保服务大厅】→【我的医保】点击【查看更多】
往下划进入业务办理~家庭账户共济填加家庭成员及信息,绑定成功即可
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