太原跨省异地就医新模式:“自助备案+限时补料”,就医结算超便捷

此次新政太原市将跨省异地就医备案人群分为两类：

第一类：跨省临时外出就医人员，包括异地转诊、急诊住院、非急诊未转诊住院人员。其中，异地转诊需由太原市有资质的定点医院开具转诊审批表并上传信息，实行“先备案、后结算”；急诊就医无需备案，由就医医院上传“急诊标识”即可直接结算；非急诊且未转诊人员同样无需备案，按对应政策直接结算。

第二类：异地长期居住人员，包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员。此类人员须“先备案，后结算”，通过线上渠道或线下医保服务窗口办理备案登记，并按要求上传或提供全部印证资料后，方可享受异地长期居住就医直接结算待遇。因故未直接结算的，可持相关材料回太原市医保经办机构审核后按异地备案待遇报销。未办理备案、备案审核未通过，或未按规定时限和规定要求补齐备案资料的，不能享受跨省异地长期备案就医政策。

针对异地长期居住人员，新规明确了“自助备案+限时补齐资料”的具体操作流程。

第一步：线上自助备案。参保人登录国家医保服务平台APP或山西医保微信公众号，完成实名认证后，选择异地备案功能模块，填写信息、签署承诺书完成备案。

第二步：限时上传资料。参保人在自助办理跨省异地长期备案之日起10日内，须通过山西医保微信公众号上传有效佐证资料。上传路径为：山西医保微信公众号→服务大厅→我的医保→异地备案查询→上传资料。

不同类型人员所需佐证资料有不同：

异地安置退休人员：提供就医地户口簿（首页和本人页）；

异地长期居住人员：提供就医地户口簿（首页和本人页），或就医地居住证，或街道办事处、社区、村委会出具的有效居住证明，或异地就读学校证明；

常驻异地工作人员：提供参保单位出具、加盖公章的有效外派工作证明。

第三步：资料审核。各级医保经办机构按照“参保属地区划”进行资料审核，需在5日内完成审核，主要审核佐证资料的有效性及与承诺事项是否相符。审核通过的，本次异地长期备案有效，参保人员可按异地备案待遇政策在就诊医疗机构直接结算。审核不予通过的，医保经办机构将通过短信、电话提醒参保人在规定时限内再次上传相关资料。

太原市医保中心明确，异地长期居住人员若逾期未传资料、审核不通过，将面临三项处理：

本次异地长期备案失效，异地长期备案状态将被置为无效；

对已经发生异地就医按异地长期备案待遇政策直接结算的，按临时外出异地就医待遇政策进行核定，并追回医保基金超标准多支付的金额；

列入医保异地自助备案黑名单，不得再进行自助备案，待参保人线下补齐相关资料后方可解除医保异地自助备案黑名单。

此外，对于通过伪造、变造、涂改文书等虚假信息办理备案并实现异地就医直接结算的，各级医保经办机构将按照《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规严肃处理，涉嫌犯罪的，依法移送司法机关。

为规范跨省异地就医备案管理，太原市同步开展跨省异地长期居住备案自查自纠及资料完善工作，核查范围为2022年7月1日至2026年4月14日通过承诺制自助办理、当前仍有效的长期居住备案人员（包含太原市职工医保、城乡居民医保参保人员，不含已死亡人员）。备案仍在有效期的，提供历史或当前有效材料均可；备案已超过有效期的，无需补报资料。

相关参保人员须在2026年4月30日前，通过山西医保微信公众号上传对应佐证资料（所需材料与操作流程如上文所示），医保部门将于6月30日前完成审核。未按时上传或审核不通过的，历史长期备案失效，同样纳入自助备案黑名单。后续只能线下补齐资料，方可解除限制。

据了解，新规定已从2026年4月15日起施行。为方便参保人员咨询备案核查、资料补充等相关事宜，太原市医保中心公布了全市各级医保经办机构咨询电话，相关人员可登录“太原医保”微信公众号查询。