2026年太原市职工生育保险待遇报销政策!(收藏)

用人单位应在职工分娩结束或妊娠终止之日起1年内为职工申报生育保险待遇，截止生育报销之日不得中断生育保险缴费。

1、单位按时足额缴费的参保女职工分娩结束或妊娠终止时，自参保次月起享受生育医疗费和产前检查费；连续足额缴费满9个月（不含生育当月）的，享受生育医疗费、产前检查费和生育津贴（产假期间的工资替代）。

2、单位连续缴费满1个月不满9个月（不含生育当月）的参保女职工和连续缴费满1个月的参保男职工的未就业配偶自参保次月起，在分娩结束或终止妊娠时只享受生育医疗费用和产前检查费。

3、按时足额缴费的灵活就业人员发生的生育医疗费用(含保胎、妊娠期糖尿病、高血压、分娩结束或妊娠终止)等治疗发生的生育医疗费，按照职工基本医疗保险相关规定支付。

4、公益性岗位安置人员、“三支一扶”人员、领取失业保险金人员国家法定产期间本人月补贴或领取的失业保险金低于本省或统筹地区上年度城镇职工单位就业人员月平均工资 60%的,由职工基本医疗保险基金生育待遇支出项目补足差额部分。

财政供养人员（国家机关、全额拨款事业单位等）产假工资由原渠道解决，不支付生育津贴。

1、单位首次办理需在参保所属区划的医保经办机构“登记基本存款账户信息”。

2、生育待遇支付需携带以下材料：

出生医学证明原件及复印件（复印件留存）、出院证（原件留存）、费用结算单据（原件留存）、住院病历（原件留存）。

3、计划生育门诊医疗费需携带以下材料：

门诊病历原件及复印件（复印件留存）、门诊发票（原件留存）。

4、生育并发症、计划生育住院医疗费需携带以下材料：

出生医学证明原件及复印件（复印件留存）、出院证（原件留存）、住院病历（原件留存）、诊断建议书（原件留存）、费用汇总清单（原件留存）、费用结算单据（原件留存）。

5、参保男职工未就业配偶生产需携带以下材料：

出生医学证明原件及复印件（复印件留存）、出院证（原件留存）、费用结算单据（原件留存）、结婚证原件及复印件（复印件留存）、《太原市城镇职工生育保险个人承诺书》（原件留存）。

生育医疗费：顺产2800元、助产(难产)3000元、剖腹产5200元；

门诊流产医疗费340元；住院流产医疗费1095元;住院引产医疗费1700 元。

产前检查费：1300元。

生育津贴是产假期间的工资替代，与国家规定的产假工资不应重复享受。生育津贴高于本人工资标准的，全额计发；低于本人工资标准的，由用人单位补足。生育门诊费用与基本医疗门诊统筹费用不可同时享受。

津贴标准：

女职工生育顺产津贴补助为98天；

难产(包括：剖宫产、胎头吸引助产、产钳助产、臀位助产)生育津贴补助为113天；

生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,增加15天生育津贴。

流产津贴补助：

3个月内流产津贴补助为15天；

3-4个月内流产为30天；

4-7个月内流产为42天；

7个月以上引产为98天。

计划生育医疗费用（包括职工放置或取出宫内节育器、施行输卵管或输精管结扎及复通术、实施人工流产术或引产术）。

1、山西省内定点医疗机构直接结算生育医疗费。

2、未直接结算生育医疗费：

待欠费单位交费后参保职工生育医疗费结算，本人可在山西医保公共服务网上服务大厅办理，或由单位经办人携带相关资料统一到经办机构办理报销。

山西省外异地定点医院就医和因急诊抢救在非生育保险定点医疗机构生育或实施计划生育手术的医疗费用，按我市生育保险待遇规定标准，由用人单位及时到医保中心报销相关费用。

3、产前检查费和生育津贴：

单位首次办理需在参保所属区划的医保经办机构“登记基本存款账户信息”。

产前检查费和生育津贴可以在网上办事服务大厅直接办理,具体流程如下:

参保单位登录山西医保公共服务网上服务大厅(http://ybj.shanxi.gov.cn/ybfw/hallEnter/#/Index) —点击公服务—点击业务申报—单位人员生育待遇核定—点击在线办理—进入办理页面,录入相关信息—点击下一步—点击查询—查询符合生育待遇核定人员信息—选中相关信息点击提交按钮—前往用户中心查看审核结果—点击查看详情—打印待遇支付表或查看审核不通过信息—点击打印—生成太原市医疗保险管理服务中心生育待遇支付表。

1、用人单位欠缴医保费用期间，职工停止享受生育保险待遇。

2、参保人员在本市行政区域内流动，3个月内按规定办理保险关系转移接续，连续计算缴费年限的，可按规定享受生育保险待遇；因太原市辖区外工作调动或转移造成保险中断的，职工停止享受生育保险待遇。

3、在非医保定点医疗机构、中国境外及港澳台发生的生育医疗费用、按基本医疗已结算的生育医疗等费用不予支付。

4、用人单位应在职工分娩结束或妊娠终止之日起1年内为职工申报生育保险待遇，享受生育津贴产假期间及截止生育报销之日不得中断生育保险缴费。

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