太原市门诊慢特病政策解读 | 轨枕社区便民宣传

一、门诊慢特病病种

    太原目前有46种门诊慢特病，其中有11种门诊特殊疾病，35种门诊慢性病。

    1.门诊特殊疾病

    2.门诊慢性病

二、申请途径

    线下申请：参保人员可向太原市含各县、区具有门诊慢特病认定资格的二级甲等及以上医院医保部门提交申报资料和《门诊慢特病申请表》。线下申请可代办。

    线上办理：参保人员可通过以下两个途径进行线上申请：一是关注山西医保微信公众号，进入慢性病申报模块申请；二是登录“山西医保公共服务网上服务大厅”网站办理。线上申请支持代办，代办人需为太原市职工或城乡居民参保人员。

三、职工门诊慢特病待遇享受

    职工门诊特殊疾病：11种门诊特殊疾病职工报销比例为在职85%，退休87%。

    职工门诊慢性病：34 种门诊慢性病（除肝豆状核变性）职工报销比例为 80%；肝豆状核变性职工报销比例为 75%。

四、居民门诊慢特病待遇享受

    居民门诊特殊疾病：居民2024年12月31日之前享受待遇的报销比例为75%；2025年1月1日之后享受待遇的透析报销比例为75%，其余10病种报销比例为70%。

    居民门诊慢性病：居民 34 种门诊慢性病（除肝豆状核变性）2024 年12 月 31 日之前享受待遇的报销比例为 80%，2025 年 1 月 1 日之后享受待遇的报销比例为 70%。肝豆状核变性 2024 年 12 月 31 日之前享受待遇的报销比例为 65%，2025 年 1 月 1 日之后享受待遇的报销比例为 70%。

五、异地就医直接结算

    省内：太原市执行全省统一的46个门诊慢特病病种和编码，门诊慢特病在山西省内均可实现直接结算。

    跨省：长期备案人员目前恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植抗排异治疗、高血压、糖尿病、冠心病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、病毒性肝炎、慢性阻塞性肺疾病 10 种门诊慢特病已实现跨省异地直接结算。

    其他病种暂不支持直接结算，可携带门诊发票、对应明细、患者本人身份证复印件、银行卡复印件按季度或者年度回医保中心手工报销。长期备案人员报销比例不降低。

    跨省：临时备案人员目前仅支持恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析的跨省异地使用和直接结算，报销比例降低 10 个百分点。其他门诊慢特病种不支持跨省异地使用，也不可回中心手工报销。