2026太原生育报销新政策!

按照临床必需原则，制定覆盖孕期基础检查项目的产前检查服务包(见附件1)，产前检查服务包支付限额为2000元，各孕周支付限额标准为：

参保职工在门诊产检时发生的产前检查服务包内费用，在支付限额标准内由生育保险全额保障。各孕周产前检查费用结余部分可顺延至后续孕周使用，超支部分不予补助。产前检查服务包外的及超限额标准的检查费用，可通过参保人员本人普通门诊统筹、医保个人账户等按规定支付。产前检查费原则上在参保职工生育妊娠登记后通过各定点医疗机构直接结算享受待遇，参保职工分娩(终止妊娠)后自动终止待遇。政策过渡期内(2026年7月-12月，下同)分的参保职工能提供产检费用发票的，按限额报销(含直接结算费用)2000元；无法提供发票的，按定额报销(含直接结算费用)1300元。政策过渡期内终止妊娠的参保职工能提供产检费用发票的，按各孕周支付限额报销(含直接结算费用)。各定点医疗机构要按照《孕前和孕期保健指南》及《孕产妇健康管理服务规范》明确的产前检查服务路径及标准，科学规范为参保职工提供产前检查服务。

参保职工因分娩(含并发症)、保胎(习惯性流产、先兆流产、先兆早产、妊娠晚期出血保胎)、异位妊娠、计划生育手术(含并发症)等住院发生的生育医疗费，符合基本医疗保险“三个目录”和支付标准规定的，不区分甲乙类，不设起付标准，由生育保险按100%比例支付。

优化住院生育医疗费支付方式，将参保职工在我市DRG付费方式定点医疗机构住院发生的生育医疗费纳入DRG付费方式管理范围，在未实施DRG付费方式定点医疗机构发生的费用仍采用原付费方式。在DRG付费分组方案调整中，将分娩镇痛技术操作作为分组依据。

参保女职工妊娠期间住院治疗合并疾病发生的医疗费，不涉及生育(分娩、保胎或计划生育手术)的，按照职工基本医疗保险待遇标准由职工基本医疗保险基金支付。

参保职工住院分娩期间，新生儿发生的符合规定的医疗费用(见附件2)一并纳入参保职工生育医疗费结算。

参保女职工生育津贴计发基数为所在用人单位上年度职工月平均工资；

灵活就业人员生育津贴计发基数为太原市上年度灵活就业人员月缴费基数。

财政供养人员(国家机关、全额拨款事业单位职工等)产假工资仍由原渠道解决，不支付生育津贴。公益性岗位安置人员、“三支一扶”人员、领取失业保险金人员国家法定产假期间本人月补贴或领取的失业保险金低于本省或统筹地区上年度城镇单位就业人员月平均工资60%的，由职工基本医疗保险基金生育待遇支出项目补足差额部分。

(1)参保女职工生育享受98天的生育津贴。难产的，生育津贴增加15天；生育多胞胎的，每多生育一个婴儿，生育津贴增加15天。

(2)参保女职工怀孕不满3个月(12周)流产的，享受生育津贴15天；满3个月(12周)不满4个月(16周)流产的，享受生育津贴30天；满4个月(16周)不满7个月(28周)流产的，享受生育津贴42天；满7个月(28周)引产的，享受生育津贴98天。

生育津贴自参保女职工分娩之日起计发，由医保经办机构统一发放。其中，用人单位参保女职工一次性计发，灵活就业参保女职工按月计发。

参保女职工生育后，可通过线上或线下方式向医保经办机构提出生育津贴申领申请，医保经办机构自收到申请之日起10个工作日内，将生育津贴直接发放至参保女职工，逐步推动实现生育津贴“即申即享”。